中药服用时间有学问

中药服用时间有学问

    在中医疾病诊疗过程中，入门往往把疾病的愈后主要归功于正确的辨证施治（正确的诊断、合理的组方、道地的药材），而忽略了正确的中药煎煮方法、正确的用药时间的作用。只有辨证施治、中药煎煮方法、服用时间三者都正确了，疾病才能早日痊愈。

    对于药品的服用时间，现代人大多是按饭前、饭后、空腹、早晚这些时辰用药，这是因为很多药物刺激胃肠，易发生副作用，故多建议饭后服以避免发生副作用。其实自古以来，医家对于服药时间是特别讲究的。清代著名医家徐灵胎曾讲：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，反而有害……”，元代医家王好古《阴阳寒热各从类生服药图象》指出:“假令附子与大黄合而服之,昼服则阳药成功多于阴药;夜服则阴药成功多于阳药。”古人在几千年的实践中积累了很多宝贵的有关服药时间经验，如饭前服、食后服、平旦服、临卧服、空腹服、间歇服等。

　　服用中药的时间需根据病情、药物功效和其他一些具体情况来决定。《神农本草经》曾提出：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”即按疾病所在部位，分饭前、饭后、清晨或睡前服药。

　　饭前 病在胸腹以下，胃、肝、肾等脏器疾病，宜饭前服药，这样有利于药物的消化吸收。东晋时期著名医药学家葛洪说：“未食内虚，令毒势易行”。饭前服药易使药力得到发挥。

　　饭后 病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服药，能使药性上行。消食药和对胃肠道有刺激的药物也宜饭后服用。

　　清晨空腹 治疗四肢血脉病的药物、滋补作用的汤药尤其是滋补肾阳的药物、润肠通便药、驱虫药宜晨起空腹服用。早晨人体的阳气随自然界阳气而升发，在阳气的推荡下，可使药力速行至病所，发挥作用。

　　午前 上午宜服用益气升阳药、发汗解表透邪药。李东垣认为：“午前为阳之分，当发汗；午后阴之分，不当发汗。”还强调益气升阳药在午前服用。益气升阳药之所以午前服用，乃“使人阳气易达故也。”

　　午后 下午或入夜宜服用泻下药（如大承气汤）。李东垣曰：“泻下药乃当日巳午之后，为阴之分时下之。”（巳时即上午9时~11时，午时即上午11时~午后1时），其他医家亦都认定泻下药不宜在午前服用。

　　睡前 镇静安神药、涩精止遗药、缓下药等宜睡前服用，有利于次日清晨吸收。

　　顿服 顿服一般适宜于病情比较急的患者，也就是煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。《千金方》载：“凡作汤药不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。”目前，一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。

　　需要注意的是，现今很多患者脾胃失和，大部分的药都不适宜空腹服用，而在上、下午服用最好。一般药物一天服2次，饭后1小时以上或半空腹状态服用较好，晚上9时以后不要服药，以免影响药物吸收及夜间睡眠。

    值得重视的是，上世纪50年代在药理学研究中出现了一门边缘学科——时间药理学（chronopharmacology）又称时辰药理学。大批医药学家通过大量的临床循证医学研究发现，很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物同等剂量因给药时间不同，作用也不一样。通过运用时间药理学知识制定合理的给药方案，可提高药物的疗效，降低药物的不良反应。如临床用于治疗便秘的泻下剂——大承气汤，泻下作用最强的是卯时(早6：00)等。都说明服用时间的重要性。

文石