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淮北市中医医院DRG医保管理系统招标采购

发布时间:2022-11-16 人气:0

淮北市中医医院DRG医保管理系统招标采购

我院拟采购DRG医保综合管理平台信息系统,欢迎具有相应资质的供应商报名参加,现将有关事项公告如下:

一、项目概况:

1、项目名称:淮北市中医医院DRG医保管理系统采购项目

2、项目编号:ZY2022-01-0074

3、采购内容:

(1)医院DRG综合管理平台×1套

(2)与采购设备相关的技术服务支持(报价包含设备、软硬件、税、运费、安装、培训等所有费用)

二、投标人资格要求:

1、具有独立承担民事责任的能力;

2、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;

3、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;

4、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;

5、参加招标采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录。

说明:

(1)本项目不接受联合体参与采购活动,本项目中标后不得转包或分包。

(2)对列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、招标采购严重违法失信行为记录名单及其他不符合相关法律法规的供应商,拒绝其参与采购活动(提供声明及近三年未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、无不良记录的相关资料或截图)。

三、报名截止时间自公示之日起7个工作日内,评标时间另行通知。

四、报名、递交报价文件及评标地点:淮北市中医院门诊楼三楼会议室(淮北市人民路186号)。

五、联系人:招标办:朱先生0561-3199630

医保办:王先生0561-3198121

六、报名时需提供营业执照副本、税务登记证、法人代表证书或法人代表委托授权书相关资质复印件一套(加盖单位公章)。外地供应商可通过电子邮件、邮寄方式进行报名,电子邮件地址:8238000@qq.com,资料邮寄地址:淮北市人民路186号(淮北市中医医院招标办收)。

七、请参加采购活动的供应商代表做好个人防护,尽可能减少现场人数,严格执行疫情报告、人员隔离等要求。

 

该项目招标采购要求(投标方必须在投标书中标注出以下参数是否响应):

 

建设目标 

 

根据国家和安徽省的医保支付方式改革,及淮北市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求,并结合医院的现状情况,本项目建设需完成以下建设目标:

1、通过DRGs 数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGs         支付政策所要求的ICD-10 和ICD-9-CM3,以减少病案室人工纠错率,提升医保DRG支付准确率。 

2、可根据淮北市医保局返回的医保支付数据模拟分组器,在临床治疗过程中“事前提醒”,做到有效自身控制,避免事后(病人出院以及整个诊疗过程完成以后)来不及补救的现象,减少医院的事实性损失。 

3、对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。

4、在保障医疗质量的前提下,有效降低医疗成本,实现医院付费方式改革的信息化, 给 DRGs 的推广提供有力支撑。 

5、为管理决策层提供经营决策的辅助依据,实现对医院运营情况及时监控,提前预判,从而优化资源配置,有效提高医务工作者的工作效率,提升医院整体经济效益。 

6、提供医保结算校对功能(即:对医保局反馈回医院的每月的 DRGs 结算单数据进行核对),帮助医院医保部门减轻人工工作量,减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。

    基于以上目标,医生助手系统要嵌入到院内系统,从源头保证数据质量。灵活配置校验规则开启/关闭,满足不同阶段DRG付费质控要求。帮助医院实现从事中质控到病案评分,结果分析,全方位闭环进行病案质控,完善优化医院DRG医保支付全流程的管理。

    病案首页质控规则库需要从不同维度进行全方位的数据监控和规则校验,实现病案首页质控、建立病案首页审核流程、评分、问题统计与分析,使之满足病案管理、医保DRG支付管理要求。

 

技术要求

(一)总体要求

1、符合中国相关法规和通用安全标准。若在调试过程中发现附件不全或不能运行,中标方应无偿补全、完善或更换,并承担买方由此产生的损失。

2、由于投标人、制造厂商或其产品引起的法律纠纷、相关责任及由此引起的后果与采购人无关。由此给采购人造成任何损失由投标人及产品制造商承担。

3、投标人必须提供全新的原包装产品,随机技术资料齐全,产品符合国家质量检测标准。

4、本章技术要求仅为对设备的一般要求,投标人应按国际及国内的有关标准、规范及条例提供设备技术服务和承诺。技术要求中未列的,投标人认为须加以补充的内容,技术条款须特别注明,并提供相应资料。

(二)★供货范围

序号

产品名称

数量

备注

1

医院DRG综合管理平台

一项

 

(四)配置清单

序号

货物名称

数量

单位

备注

1

医生助手系统

1

2

病案首页和清单数据质控系统

1

3

医保结算分析管理系统

1

(五)主要技术要求

1.项目建设内容概要

1.1解决方案基础内容

(1)灵活部署,交互便捷;

(2)满足HQMS、DRG分组、首页书写规范、成本监测等数据质量要求;

(3)可嵌入到院内系统,从源头保证数据质量;

(4)质控校验:全面梳理四大类质控规则,从四个角度重点点评首页质量,保证数据质量。

1.2系统架构说明

(1)系统

     采用多层架构的B/S 结构,应用展示端建议采用HTML5 技术,必须支持跨平台(Windows、

IOS、Android 平台)的应用展示;

(2)数据库

     采用Mysql/SQL SERVER等关系型数据库,支持主流厂商的硬件及操作系统平台;支持 Unix、Linux 、Windows 操作系统,支持 C/S/S 或 B/S/S 的体系结构; 支持关系模型,支持分布式处理;支持主流的网络协议(TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS 及混合协议等),采用分表分库、读写分离等框架实现自由扩展;

(3)中间件

采用Redis缓存数据库或MQ消息队列,实现数据缓存和消息分发,能应对高并发高性能高可用性;可利用Nginx等容器实现负载均衡及页面分离,便于后期维护;

(4)Web应用服务器软件

提供数据接口服务,用户角色权限服务,站内日志服务与应用主服务,采用SSO单点登录支持第三方系统的接入,采用dubbo等分布式高扩展性框架,支持高达2000并发;

(5)持久化存储

系统数据持久化存储在本地数据库,也可以根据需要存储在云端;

 (6) 数据展现引擎

    要有数据展现引擎,可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现;

 

1.3设计原则

(1)前瞻性原则

系统的建设不能仅仅停留在满足目前的需求上还要充分考虑用户业务的变化和社会的发展,保证具有前瞻性,从而保证系统具有比较旺盛的生命力。

(2)规范化原则

系统设计和开发符合国家及医疗卫生行业的相关信息化和数据标准或规范,特别是遵循医改以来中国卫生信息标准最新研究成果,功能符合国家的医疗卫生相关管理规范要求。

(3)稳定性原则

采用成熟稳定的操作系统和数据库平台,同时在系统的结构体系和应用部分各模块的设计中都以此原则约束,从而确保系统的稳定可靠。

(4)开放性原则

注重系统的开放性,以适应系统扩充的需要。开放性包括对环境的开放,提供跨系统、跨平台的标准接口,使各分系统有较强的交互操作能力;开放性还体现在系统的互联上,体现在系统的升级、扩充和更新上,体现在应用目标和功能的变化上。

(5)先进性原则

系统的设计要采用先进技术,如:构架/构件技术、数据交换中间件技术、海量数据管理技术、多种数据引擎、数据标准及规范化技术、面向对象的数据仓库和联机分析技术、软件开发和建成平台技术、选择先进的开发工具和系统结构等。

(6)安全性原则

建立严格完整的数据库日志审核机制,对关键操作应在后台留有不可更改的痕迹。同时要求对涉及服务对象隐私的核心数据进行加密。

(7)扩展性原则

应充分考虑系统的可扩展性,以满足业务的不断发展,形成一个易于管理、可持续发展的体系结构。

(8)高效性原则

系统确定适当的数据部署和数据访问机制,对于不断增长的数据负荷和一定用户数量,确保系统响应的高效性;系统考虑大数据量的访问和传输,保证响应时间处于可接受的程度。

(9)易用性原则

系统具有友好的用户接口,具备良好的UI设计,界面简洁易用,界面设置应该与业务流程相吻合,不同功能的界面风格尽可能统一,使用户易于掌握和操作。各种统计分析报表应所见即所得。

(10)经济性原则

系统的建设是一项复杂的、长期的系统工程,因此在规划建设过程中,必须遵循长远规划和逐步建设的指导方针,根据实际需要和经济条件,采用灵活的、能不断适应业务发展的框架,确保阶段性投资的最大收益。

 

2.项目建设具体内容

2.1医生助手系统

医生助手系统主要为医生以及编码员赋能,获得高质量的医疗数据,并满足HQMS、首页书写规范、DRG分组数据质量要求。其功能主要包括:

(1)医生端实时服务

1)医生端实时质控:支持与HIS、EMR等院内系统对接,在临床医生填写病案首页环节即提供实时质控服务,参照DRG分组原则、HQMS上报要求及病案首页填报要求,实现实时提醒和智能质控结果反馈。可自定义前端内容展示模式。

2)大数据预分组:调用大数据分组服务,在入院诊断时即提示入组及费用信息,进行费用预警。可自定义分组结果字段的前端展示,包括预分组名称、预分组编码、标准费用、医疗总费用、收入变化、有效收入、费用占比等。

3)分组推荐: 根据出院主要诊断、手术操作编码对当前病案预分组推荐,供医师参考,通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组。

4)智能编码: 针对任意医学表达,进行解剖部位、术式路入等诊断或手术特征识别后,通过自然语义理解进行次序重构和深度检索,实现ICD智能编码。ICD版本支持地方和国家管理版本需要。系统支持区分诊断、手术操作、肿瘤形态学、损伤病毒原因等不同编码类别,且结合病案首页填写规范、DRG分组方案等官方文件要求,对诊断编码的使用推荐度进行标识。

5)质控规则引擎: 按照《病案信息学第二版》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订、《国际疾病分类ICD-9-CM-3》2011修订版、《病案首页数据质量管理与控制指标》2021版、《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020年)》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》2016版、大数据DRG分组标准等权威书籍、标准规范制定相应规则及配套知识点,形成高可信度、适用于病案首页的规则引擎,提升医院纠错能力,辅助正确、合理入组,保障数据上传准确。

(2)医生端协作管理

1)缺陷病案管理: 临床医生可查看与其相关的存在质控缺陷的病案,支持查看病案质控详情,以定位问题。临床医生可以对缺陷病案进行再次修改、质控等操作,并重新提交至病案科进行审核归档。

2)请求日志查看: 支持查看日志,内容包括病案号、状态、住院次数、姓名、科室、请求时间和操作等,用以定位、排查数据请求失败的问题。

 

2.2病案首页和清单数据质控系统

对医院病案首页进行全方面的审核和分析,规范病案首页填写标准,提高病案首页的书写质量,其主要功能包括:

(1)病案首页数据质控

1)数据治理:支持接口、视图、本地文件上传等多种方式自动或手动传输病案首页数据,支持多种数据标准,包括HQMS、公立医院绩效考核、卫统直报、病案首页、医保结算清单等。数据入库成功后,系统自动进行病案质控。

2)质控规则引擎:按照《病案信息学第二版》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订、《国际疾病分类ICD-9-CM-3》2011修订版、《病案首页数据质量管理与控制指标》2021版、《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020年)》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》2016版、大数据DRG分组标准等权威书籍、标准规范制定相应规则及配套知识点,形成高可信度、适用于病案首页的规则引擎,提升医院纠错能力,辅助正确、合理入组,保障数据上传准确。

3)病案预分组:病案首页数据入库成功后,系统自动调用大数据分组服务,依据出院诊断及手术操作等进行DRG入组结果判断,提示诊断顺序正确性、风险情况、收入变化等信息。

4)人工审核:调用质控规则引擎实现病案首页自动校验,根据《住院病案首页数据质量管理与控制指标》2016版要求对病案首页进行质量评分。

支持配置不同角色在线人工审核,支持配置用户审核不同科室病案,病案支持新增、撤销质控问题或将病案退回临床医师,支持病案重复提交后再审核,实现机审-初审-复审三级质控及不同科室协作,进一步提高病案首页的质量。

5)病案风险排查及审核:对存在风险的病案进行全面排查、标识,并可追踪到个案;支持查看当前病案历史所有的审核记录、修改记录,包括操作人员、审核时间、质控问题等,便于快速追溯定位问题;支持病案编码人员/质控人员对病案进行审核完成或推回临床操作。

6)分组推荐:对于质控存在风险的病案,系统提供整改建议,根据出院主要诊断、手术操作编码等关键信息对当前病案首页进行DRG预分组推荐,通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组,同时对推荐所入组风险进行标识。

7)在线编辑:支持在病案首页审核过程中进行在线编辑,支持调整诊断行、手术行进行排序,特别是调整主诊、第一手术的选择,编辑后可即时质控分组。

8)智能编码:针对任意医学表达,进行解剖部位、术式路入等诊断或手术特征识别后,通过自然语义理解进行次序重构和深度检索,实现ICD智能编码。ICD版本支持地方和国家管理版本需要。系统支持区分诊断、手术操作、肿瘤形态学、损伤病毒原因等不同编码类别,且结合病案首页填写规范、DRG分组方案等官方文件要求,对诊断编码的使用推荐度进行标识。

9)数据留痕:所有审核、操作留痕、可查,包括审核记录、评分记录、修改记录等,为质量改进提供数据资料。

10)病例监测:病案科在审核过程中可将存在缺陷、需要临床医生参与修改的病案推回临床。可通过病例监测,跟踪所有推回临床医师的缺陷病案的处理情况、查看最新病案首页详情,满足病案质控人员与临床医师工作协作需求。

11)病案查询:提供所有状态的病案首页的查询功能,查询条件丰富,包括出院时间、医疗付费方式、主要诊断、入组情况、风险类型、15天内再入院等,可查看病案详情,支持导出审核结果。

12)病案分析:

综合分析:展示各节点病案数量(区分病案次数和例数)、病案优等率及入组率趋势、问题类型占比、病案评分占比、病案风险占比、科室排名及医生排名、编码前后入组变化科室排名、问题撤销次数科室排名、病案审核完成情况等,支持点击报表下钻查看明细数据。

病案质控科室统计:按科室、周期统计病案质控数据情况,包括:病案的总数量,错误数量,错误率、入组情况、风险情况等;支持点击报表下钻查看明细数据,下钻数据支持医生筛选维度。

病案质量分析:按质控阶段分别进行病案质量分析,展示病案数据完整性、平均得分、优等病案率、推回临床率、平均上传次数、缺陷问题分布等;区分病案次数和份数;按编码类、非编码类、以及基本信息等病案首页信息分类进行分类统计质控问题类型,支持点击图表下钻查看明细数据。

编码前后对比分析:展示病案首页编码前后主诊、主操、诊断数量、手术操作数量不一致的病例,对临床版首页和编码版首页进行预分组、收入变化等方面的对比,可查看病例的具体对比结果。

病案风险分析:按风险类型、科室、周期统计全院及科室风险病案分布情况。

病案评分统计:根据配置的病案质量评分等级(来源于国家医保局CHS-DRG培训教材),按评分等级、科室、周期统计全院及科室病案评分区间。可根据医院需求配置病案首页评分标准中的扣分项与扣分分值,通过得分可快速了解数据质量情况。

质控工作量统计:支持按年或月统计病案质控人员的工作量。

问题撤销统计:展示所有审核过程中被撤销的问题数据,为病案质控的公平公正提供保障。

(2)医保结算清单管理

1)医保结算清单生成:系统可根据系统内的病案首页数据及其他数据源提供的数据,自动生成医保结算清单,过程中按医保编码自动转码;可根据生成流程查看待生成清单的原因并针对性解决问题。

2)医保结算清单预分组:在医保结算清单自动生成结束后,系统自动调用大数据分组服务,依据出院诊断及手术操作等进行DRG入组结果判断,提示诊断顺序正确性、风险情况、收入变化等信息。

3)质控规则引擎:按照《医疗保障基金结算清单填写规范》(医保办34号文)、大数据DRG分组标准等权威标准规范制定相应规则及配套知识点,形成高可信度、适用于医保结算清单质控的规则引擎,提升医院纠错能力,辅助正确、合理入组,保障数据上传准确。

4)医保结算清单风险排查及审核:医保结算清单经过分组及质控后,系统帮助用户进行关键风险问题定位,支持用户在整体清单列表页面中筛选查看带有清单问题或特殊入组情况清单(包括高低倍率清单,未入组清单,无效清单等),直接进行风险统计,直接定位带有清单问题或特殊入组情况清单的来源,所属科室及详细统计数字。

5)医保结算清单质控:在上报医保结算清单前,医保科用户可直接看到医保结算清单预入组结果及其数据质量表现,帮助用户在医保结算清单上发现问题,解决问题,并尽可能在上报医保前提升数据质量。

6)分组推荐:对于质控存在风险的医保结算清单,系统提供整改建议,根据出院主要诊断、手术操作编码等关键信息对当前医保结算清单进行DRG预分组推荐,通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组,同时对推荐所入组风险进行标识。

7)在线编辑:支持在医保结算清单审核过程中进行在线编辑,支持调整诊断行、手术行进行排序,特别是调整主诊、第一手术的选择,编辑后可即时质控分组。

8)智能编码:针对任意医学表达,进行解剖部位、术式路入等诊断或手术特征识别后,通过自然语义理解进行次序重构和深度检索,实现ICD智能编码。ICD版本支持地方和国家管理版本需要。

9)数据留痕:所有审核、操作留痕、可查,包括审核记录、评分记录、修改记录等,为质量改进提供数据资料。

10)清单上报:医保结算清单经过修改、审核后,用户可将数据质量和入组结果得到保障的结算清单数据直接上传至医保局平台。

(3)基础支撑

分组器配置:支持根据医院当地付费要求为医院应用不同版本分组器,包括CHS-DRG、DIP分组器。

本地DRG差异化配置:支持根据医院当地付费要求为医院配置本地化的DRG编码。

安全管理:日志监控与管理、安全防护措施、备份机制。

2.3医保结算分析管理系统

(1)全院综合分析

根据出院时间对全院及科室盈亏分析,包含增长率、再入院率、盈亏趋势、科室指标监控、费用结构、病种盈亏等分析。

(2)科室综合分析

根据出院时间对科室及医生盈亏分析,包含增长率、再入院率、盈亏趋势、医生指标监控、费用结构、医生盈亏等分析。

(3)全院病种结构分析

根据出院时间对全院进行病种结构分析,包含高低倍率风险病种的统计及各病种的横向分析。

(4)科室病种结构分析

根据出院时间对科室进行病种结构分析,包含高低倍率风险病种的统计及各病种的横向分析。

(5)医生病种结构分析

根据出院时间对医生进行病种结构分析,包含高低倍率风险病种的统计及各病种的横向分析。

(6)全院费用结构分析

根据出院时间对全院进行费用结构分析,包含各项费用的占比及各病种、各科室费用类目横向分析。

(7)科室费用结构分析

根据出院时间对科室进行费用结构分析,包含各项费用的占比及各病种、各医生费用类目横向分析。

(8)医生费用结构分析

根据出院时间对医生进行费用结构分析,包含各项费用的占比及各病种费用类目横向分析。

(9)全院盈亏分析

根据出院时间对全院进行盈亏分析,包含全院纬度的盈亏汇总和病种病例数分析,包含病组及科室纬度的风险病例统计和盈亏分析。

(10)科室盈亏分析

根据出院时间对科室进行盈亏分析,包含科室纬度的盈亏汇总和病种病例数分析,包含病组及科室医生纬度的风险病例统计和盈亏分析。

(11)医生盈亏分析

根据出院时间对医生进行盈亏分析,包含医生纬度的盈亏汇总和病种病例数分析,包含病组纬度的风险病例统计。

(12)结算反馈

导入医保局结算数据,通过与系统病案分组对比,为分析病组差异及盈亏计算提供数据基础。

(13)结算病案查询

查询所有已结算病案的详细信息,包含分组、费用等

2.4平台基础功能

(1)日志管理:对所有用户的操作进行记录监控,通过日志系统对敏感数据和操作进行管理。

(2)系统配置:支持灵活自定义配置系统阈值

(3)用户权限管理:支持创建用户、分配角色,包括对数据权限和功能权限的动态管理。

系统基础功能大纲列表如下所示:

医疗机构信息管理

用户信息管理

菜单信息管理

角色信息管理(数据角色及菜单角色)

日志监控与管理

数据字典管理

密码管理

3.数据接口要求

数据接口,主要包括:

(1)数据采集:针对系统功能及定制化需求采集和同步院内第三方信息系统相关数据服务;

(2)日志管理:对所有用户的操作进行记录监控,通过日志系统对敏感数据和操作进行管理;

(3)系统配置:支持灵活自定义配置系统阈值;

(4)用户权限管理:支持创建用户、分配角色,包括对数据权限和功能权限的动态管理。

 

4.质保期内的技术服务

要求投标人详细描述质保期内的技术服务内容,并对质保期后的收费标准及服务内容做描述。


 该项目评分标准详见附件: